上海2014年7月1日電 /美通社/ -- 由美德樂(lè)與中國(guó)婦幼保健協(xié)會(huì)合作舉辦的“2014國(guó)際母乳喂養(yǎng)新進(jìn)展學(xué)術(shù)研討會(huì)”于4月-5月在北京、南京、杭州、廣州、重慶等多地舉行。會(huì)議邀請(qǐng)了西澳洲大學(xué)的 Leon Mitoulas 博士和美國(guó)拉什大學(xué)醫(yī)學(xué)中心的 Paula Meier 教授，從泌乳機(jī)理和臨床實(shí)踐的角度探討如何確保在院期間的純母乳喂養(yǎng)及早產(chǎn)兒的母乳喂養(yǎng)措施。
1. Leon Mitoulas 博士：泌乳原理和關(guān)鍵措施
泌乳期可分為（1）泌乳I期或稱泌乳分化期（Secretory differentiation），始于孕中期，是乳腺細(xì)胞為泌乳準(zhǔn)備的時(shí)期；（2）泌乳II期也稱泌乳活化期（Secretory Activation），始于產(chǎn)后30-40小時(shí)左右，是乳腺細(xì)胞開(kāi)始大量泌乳的時(shí)期；（3）建立泌乳（從少量初乳增加至足量泌乳）和維持泌乳階段（足量泌乳直到停止哺乳）。
泌乳II期
泌乳II期是決定能否順利開(kāi)始母乳喂養(yǎng)的關(guān)鍵，泌乳II期的啟動(dòng)有3個(gè)必要條件：（1）胎盤娩出，孕酮撤退；（2）催乳素水平上升；（3）乳汁有效排空。泌乳II期的啟動(dòng)伴隨著激素水平的改變，同時(shí)乳腺細(xì)胞間的細(xì)胞旁路途徑逐漸關(guān)閉，乳汁成分隨之變化?？赏ㄟ^(guò)檢測(cè)乳汁中的四項(xiàng)標(biāo)志物[i]（檸檬酸鹽、乳糖、鈉鹽、總蛋白量）的變化來(lái)確定泌乳II期的啟動(dòng)，可以幫助分析母乳不足是由于泌乳啟動(dòng)的問(wèn)題還是由于吸吮/吸乳能力導(dǎo)致乳房排空不徹底所導(dǎo)致。比如早產(chǎn)母親的乳腺發(fā)育不完善，同時(shí)產(chǎn)后母嬰分離導(dǎo)致早產(chǎn)母親易發(fā)泌乳問(wèn)題。LA Parker[ii]等研究顯示，產(chǎn)后1小時(shí)內(nèi)使用美德樂(lè)心韻醫(yī)院級(jí)吸乳器吸乳，能讓極低出生體重兒母親的產(chǎn)后1-7天的泌乳量顯著上升。P.Meier 研究開(kāi)發(fā)了一種模仿足月兒產(chǎn)后獨(dú)特吸吮模式的“開(kāi)奶”程序，能讓更多早產(chǎn)母親通過(guò)吸乳達(dá)到與足月兒母親正常哺乳相似的泌乳量。
建立和維持泌乳階段
在建立和維持泌乳階段，泌乳遵循“供求平衡”原則，因此要保證充分有效的泌乳，就需要有效排空乳房。一次哺乳會(huì)有多次噴乳反射，噴乳反射的次數(shù)、持續(xù)時(shí)間、乳汁流速是吸乳效率的關(guān)鍵。噴乳反射的引發(fā)與嬰兒吸吮頻率、乳腺腺泡滿脹程度、乳腺對(duì)催產(chǎn)素反應(yīng)性等相關(guān)。吸乳時(shí)使用快速刺激模式（>100cpm）[iii]，可較快引發(fā)噴乳反射；腺泡越滿脹，噴乳反射越易引發(fā)；吸乳時(shí)間較長(zhǎng)，第二側(cè)乳房的后續(xù)噴乳反射較難引發(fā)。因此，實(shí)際觀察到每次吸乳的前2次噴乳反射占吸乳量的62%。因此吸乳開(kāi)始后的5-7分鐘的效率是最為關(guān)鍵的。
哺乳或吸乳時(shí)不可能“完全”排空乳房，嬰兒哺乳時(shí)平均排空度為67%，達(dá)到這種排空度就能維持后續(xù)的乳汁分泌量。吸乳時(shí)，采用較大舒適負(fù)壓(吸乳時(shí)從較低負(fù)壓逐漸增加，至稍有不適時(shí)回調(diào)一檔)，吸乳效率更高，乳房排空更徹底，有利于維持泌乳。雙側(cè)同時(shí)吸乳與單側(cè)交替吸乳相比，雙側(cè)15分鐘的吸乳量比單側(cè)交替吸乳提高18%。進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)，單側(cè)交替吸乳時(shí)第一側(cè)吸乳效率高，10分鐘完成90%吸乳量，而第二側(cè)所需時(shí)間顯著延長(zhǎng)。這可能是由于長(zhǎng)時(shí)間吸乳時(shí)乳房對(duì)催產(chǎn)素反應(yīng)性降低有關(guān)。因此，使用雙側(cè)吸乳可節(jié)約吸乳時(shí)間，提高吸乳量，幫助使用者建立和維持泌乳。
2. Paula Meier 教授：純母乳喂養(yǎng)與NICU母乳喂養(yǎng)實(shí)踐
初乳能發(fā)揮免疫保護(hù)和促進(jìn)大腦、消化道等器官發(fā)育的作用，在產(chǎn)后2周的關(guān)鍵期，不必要地添加配方奶，可能延遲嬰兒腸道正常菌群的建立，上調(diào)炎性反應(yīng)，導(dǎo)致一系列結(jié)構(gòu)、激素分泌、代謝方式的變化。
NICU 早期母乳喂養(yǎng)對(duì)于患兒的健康益處和經(jīng)濟(jì)學(xué)效果
對(duì)于極低出生體重兒來(lái)說(shuō)，產(chǎn)后28天母乳劑量每增加10ml/Kg/d，可降低19%的遲發(fā)型敗血癥的風(fēng)險(xiǎn)[iv]。如果日均母乳量從<25ml/Kg增加至>50ml/Kg時(shí)，可節(jié)約人均 NICU 花費(fèi)$31,514。如果患兒在產(chǎn)后14天內(nèi)使用過(guò)配方奶，NEC風(fēng)險(xiǎn)增加3倍。配方奶是早產(chǎn)兒 NEC 的一個(gè)獨(dú)立的不利影響。經(jīng)濟(jì)學(xué)分析結(jié)果產(chǎn)后14天內(nèi)每增加1ml母乳，可降低 NICU 醫(yī)療費(fèi)$560[v]。
NICU 母乳宣教
能夠給予家長(zhǎng)母乳喂養(yǎng)的信心和正確吸乳的指導(dǎo)。
1）早產(chǎn)兒需要一種幫助預(yù)防并發(fā)癥的良藥 -- 母乳，只有母親能提供。
2）按順序標(biāo)記吸出的初乳，并按順序哺喂。
3）初乳階段（0-100 mL/kg/d）不添加配方奶或牛源性強(qiáng)化劑。
產(chǎn)后14天吸乳目標(biāo)
較低350ml（2Kg體重嬰兒，175mL/kg/d）；足夠：500ml（相當(dāng)于足月正常哺乳母親產(chǎn)后2周時(shí)的奶量）；理想1000ml。從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看，產(chǎn)后最初2周的泌乳應(yīng)以建立和維持足量泌乳為目標(biāo)，而非以住院時(shí)患兒奶量為目標(biāo)。
母乳儲(chǔ)存的最新循證學(xué)依據(jù)
Paula Meier 教授還分享了拉什醫(yī)學(xué)中心 NICU 母乳收集、儲(chǔ)存、使用的臨床實(shí)踐措施，并特別分享母乳儲(chǔ)存的幾個(gè)最新循證學(xué)依據(jù)：
1）新鮮母乳冷藏（4攝氏度）可保存96小時(shí)，較大程度保存營(yíng)養(yǎng)和活性成分[vi]；
2）24小時(shí)內(nèi)多次吸出的母乳可倒入一個(gè)大瓶冷藏保存[vii]；
3）冰凍可導(dǎo)致部分活性保護(hù)成分損失，母乳冰凍保存不超過(guò)1年；冰凍的母乳經(jīng)過(guò)凍融一次，不會(huì)增加細(xì)菌計(jì)數(shù)[viii]；
美德樂(lè)是母乳喂養(yǎng)理念的倡導(dǎo)者，與西澳洲大學(xué)等全球頂尖的科學(xué)家、醫(yī)療專業(yè)人士、大學(xué)等合作開(kāi)展母乳喂養(yǎng)基礎(chǔ)研究與臨床實(shí)踐等前沿課題的研究。美德樂(lè)積極推動(dòng)母乳喂養(yǎng)領(lǐng)域的專家進(jìn)行學(xué)術(shù)交流和溝通。美德樂(lè)每年邀請(qǐng)國(guó)際專家與中國(guó)的專業(yè)人士共同分享國(guó)際先進(jìn)理念和臨床實(shí)踐檢驗(yàn)，共同努力推廣純母乳喂養(yǎng)率的理念和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，提高中國(guó)兒童健康水平。
Notes:
[i] Acta obstetricia et gynecologica Scandinavica 2002 Sep; 81(9):870-7.
[ii] J Perinatol 2012, 32, 205-209.
[iii] J Human Lactation 2003, 19: 179 - 186
[iv] J Perinatol 2013, 33, 514-519.
[v] Adv Nutr. 2014 Mar 1;5(2):207-12
[vi] J Pediatrics 2010, 156: 26-28.
[vii] Breastfeed Med. 2013:205-9
[viii] Breastfeed Med. 2006. 1(1):24-6
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