中國杭州2014年11月4日電 /美通社/ -- 上海社區(qū)醫(yī)改已經(jīng)蹣跚涉水逾三年，圍繞層級轉(zhuǎn)診進行的試驗正在深水區(qū)砥礪探索。新一輪的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革緊緊圍繞提高衛(wèi)生服務(wù)、醫(yī)療質(zhì)量和合理控制醫(yī)療費用增長的目標進行，雙向轉(zhuǎn)診有序進行是醫(yī)改的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。為促進公立大型醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)之間形成聯(lián)動，推動建立梯度就診的管理化醫(yī)療機制，最終實現(xiàn)“小病在社區(qū)，大病進醫(yī)院，康復(fù)回社區(qū)”的就醫(yī)格局，上海衛(wèi)計委基層處與上海申康醫(yī)院發(fā)展中心醫(yī)療事業(yè)部合作，在上海市開展家庭醫(yī)生制度下的雙向轉(zhuǎn)診工作，掛號網(wǎng)協(xié)助構(gòu)建方便病患上行下轉(zhuǎn)的服務(wù)平臺，各方優(yōu)化整合醫(yī)療資源、推動醫(yī)療信息互通，建立大型醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)之間暢通的雙向轉(zhuǎn)診綠色通道，形成有序的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)格局。
同在上海，三級醫(yī)院門庭若市，基層社區(qū)醫(yī)院門可羅雀，如何運用信息化技術(shù)推動基層首診、分級診療、雙向轉(zhuǎn)診的就醫(yī)秩序，上海市經(jīng)過三年多的探索，已經(jīng)走在全國前列。
為深入解決看病就醫(yī)“三長一短”問題，基于醫(yī)聯(lián)預(yù)約平臺，面向家庭醫(yī)生，上海衛(wèi)計委基層處與上海申康醫(yī)院發(fā)展中心醫(yī)療事業(yè)部攜手研發(fā)并推出醫(yī)聯(lián)家庭醫(yī)生預(yù)約服務(wù)系統(tǒng)，掛號網(wǎng)協(xié)助預(yù)約平臺的運營支持，提供就醫(yī)便民服務(wù)緩解市民“看病難”的問題。醫(yī)聯(lián)家庭醫(yī)生預(yù)約服務(wù)系統(tǒng)覆蓋上海17個區(qū)縣的239家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，市民在居住區(qū)域的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心即可對癥轉(zhuǎn)診到本市34家市級公立醫(yī)院，優(yōu)先體驗到便捷的預(yù)約掛號服務(wù)。
2013年上海市在所有區(qū)縣全面實施大型醫(yī)院與基層社區(qū)醫(yī)院之間的轉(zhuǎn)診預(yù)約。這意味著，患者在社區(qū)醫(yī)院就診時，如達到轉(zhuǎn)診標準，將可直接預(yù)約對口三級醫(yī)院的專家。社區(qū)居民就近到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)就診，經(jīng)基層醫(yī)生初步診療，對需要轉(zhuǎn)診且同意轉(zhuǎn)往對口轉(zhuǎn)診預(yù)約三級醫(yī)院的患者，基層醫(yī)生負責向?qū)?yīng)三級醫(yī)院提出轉(zhuǎn)診預(yù)約申請。預(yù)約成功后，由基層社區(qū)醫(yī)院告知患者直接按預(yù)約時段到三級醫(yī)院就診。三級醫(yī)院同時設(shè)專門機構(gòu)或人員，負責對轉(zhuǎn)診來的患者及時安排預(yù)約就診或會診，大醫(yī)院在設(shè)專門部門或?qū)Ｈ素撠熃哟D(zhuǎn)診患者的同時，也將對轉(zhuǎn)診患者采取分時段預(yù)約的安排。轉(zhuǎn)診預(yù)約采取實名制管理，患者預(yù)約和就診時，應(yīng)提供本人身份證。
在閔行區(qū)龍柏社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的家庭醫(yī)生服務(wù)中心辦公室里，52歲的張女士在家庭助理醫(yī)師的幫助下，成功預(yù)約到了兩周以后，華山醫(yī)院手外科董震教授的專家號，直呼幸運。張女士表示，自己雙手發(fā)麻已經(jīng)3個月多月了，因為工作忙一直沒有看醫(yī)生，這次家庭醫(yī)生楊建玲發(fā)現(xiàn)她右手小魚際肌輕度萎縮，疑似腕管綜合征，建議她到三甲醫(yī)院進一步確診。但自從2012年起，華山醫(yī)院已經(jīng)將100%的專家號源放在預(yù)約掛號平臺上，作為手外科專家，董震教授的號幾乎在第一時間就被秒殺。這次通過層級轉(zhuǎn)診成功預(yù)約，讓她對社區(qū)醫(yī)療有了新的認識。
上海醫(yī)聯(lián)家庭醫(yī)生預(yù)約服務(wù)系統(tǒng)在掛號網(wǎng)的運營支持下，2014年上半年度共計預(yù)約689單，其中閔行區(qū)459單占總預(yù)約量的六成以上。事實上，掛號網(wǎng)在層級轉(zhuǎn)診方面的探索也走在行業(yè)的前列。閔行區(qū)龍柏社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心負責人表示，早在2011年，經(jīng)醫(yī)聯(lián)預(yù)約平臺支持，閔行區(qū)作為上海市層級轉(zhuǎn)診服務(wù)的首個試點地區(qū)，至2013年掛號網(wǎng)已協(xié)助閔行區(qū)全部的13個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與38家市屬三級醫(yī)院成功對接。一方面，上述醫(yī)療機構(gòu)的可預(yù)約門診都會留給社區(qū)醫(yī)院部分獨享號源，患者可以通過醫(yī)聯(lián)網(wǎng)及掛號網(wǎng)平臺實現(xiàn)轉(zhuǎn)診預(yù)約；另一方面，區(qū)域內(nèi)的閔行中心醫(yī)院的專家門診以及特殊檢查也可通過社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心預(yù)約。不僅如此，對于慢性病患者，社區(qū)醫(yī)院還開通了上門預(yù)約服務(wù)。
目前依托信息化層級轉(zhuǎn)診在技術(shù)層面成功突圍，綜合運用醫(yī)療、醫(yī)保、價格等手段引導(dǎo)患者在基層就醫(yī)也成為可能。為了推動區(qū)域內(nèi)基層首診、分級診療、雙向轉(zhuǎn)診的就醫(yī)秩序，上海閔行區(qū)龍柏社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心特別推出了特殊檢查社區(qū)補助10%的優(yōu)惠政策，例如，對于需要接受腸鏡檢查的患者，可以通過社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心直接預(yù)約閔行區(qū)中心醫(yī)院，術(shù)前準備工作在社區(qū)醫(yī)院完成，同時300多元的腸鏡檢查，醫(yī)保報銷90%，社區(qū)再負擔30多元，患者幾乎不用自掏腰包。自2013年8月起至今年6月，龍柏社區(qū)已經(jīng)有422名居民通過醫(yī)聯(lián)家庭醫(yī)生預(yù)約平臺成功預(yù)約就診。
此外，2013年上海年門診量2.4億人次，通過醫(yī)聯(lián)預(yù)約平臺實現(xiàn)預(yù)約掛號的患者達840多萬人次。2013年6月截至14年8月期間醫(yī)聯(lián)家庭醫(yī)生預(yù)約平臺承接轉(zhuǎn)診預(yù)約服務(wù)共計1717人次，大幅提升了社區(qū)衛(wèi)生中心的首診量，相信醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量也會因為這類醫(yī)療信息良性循環(huán)而顯著改善。
