87%纖維肌痛患者首診被誤診 輝瑞聯(lián)合多學(xué)科專家呼吁重視識別診療

北京2019年3月18日 /美通社/ -- 有這樣一群人，盡管經(jīng)過 CT、核磁共振成像等各類檢查結(jié)果均顯示正常，但他們?nèi)匀槐荒奶弁凑勰サ目嗖豢把?。事實上，他們是一群纖維肌痛 (FM) 患者?！芭R床中這類患者確實很多，并且誤診率居高不下。由于醫(yī)患普遍缺乏對該跨學(xué)科疾病的認(rèn)識，患者反復(fù)奔走于各個科室卻不能獲得對癥治療，不但疼痛持續(xù)，甚至常常因誤診而加重病情，個人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和社會負(fù)擔(dān)沉重?！敝袊茖W(xué)院院士韓濟(jì)生日前在輝瑞樂瑞卡新適應(yīng)癥上市會上接受記者采訪時表示，并聯(lián)合多學(xué)科專家共同呼吁，為避免誤診，應(yīng)加強對纖維肌痛的宣教，提升患者及各相關(guān)科室醫(yī)生的疾病認(rèn)知，并高度重視疾病的識別與診療，幫助患者提高生活質(zhì)量。

纖維肌痛：有一種痛叫無“病”呻吟

纖維肌痛是一種病因不明的、以全身廣泛性疼痛以及明顯軀體不適為主要特征的一組臨床綜合征，常伴有疲勞、睡眠障礙、晨僵以及抑郁、焦慮等精神癥狀^[1]。在大多數(shù)研究中，患者癥狀符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的纖維肌痛患病率為2％ - 4%^[2]，大陸地區(qū)和臺灣地區(qū)目前缺乏流行病學(xué)資料^[3]。如果按照4％的患病率來推算，中國13億人口中應(yīng)有約5200萬纖維肌痛患者^[4]。

纖維肌痛病因不明，目前認(rèn)為環(huán)境因素包括急性創(chuàng)傷、特殊的感染疾病及患者社會心理因素等，可能是誘發(fā)纖維肌痛的危險因素。中日友好醫(yī)院疼痛科主任樊碧發(fā)教授介紹說，“但纖維肌痛并非子虛烏有。研究證實，纖維肌痛為中樞神經(jīng)系統(tǒng)相關(guān)疼痛障礙，具有明確的病理機制。中樞敏化為纖維肌痛主要發(fā)病機制。病生理學(xué)研究證據(jù)提示，持續(xù)性神經(jīng)遞質(zhì)釋放失衡引起患者中樞神經(jīng)層面存在疼痛信號異常放大的現(xiàn)象；神經(jīng)影像學(xué)研究驗證，纖維肌痛征患者存在大腦內(nèi)在特殊改變，這種改變可能是造成疼痛感覺異常和全身廣泛性疼痛的原因^[5]-[6]?！?/span>

“起病機制隱匿，讓患者常常感到一種莫名的疼痛存在，而沒有引起足夠的重視。大部分患者就診時不能準(zhǔn)確回憶起疼痛開始的時間。另外，纖維肌痛的疼痛呈彌散性，一般很難準(zhǔn)確定位，部分患者甚至說不清楚究竟哪里疼痛。但纖維肌痛的危害不可小覷，不僅嚴(yán)重影響患者日常生活，甚至有46%的患者因病失業(yè)^[7]，為此負(fù)擔(dān)的醫(yī)療資源及成本與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎相當(dāng)^[8]。因此，當(dāng)出現(xiàn)不明原因的全身多部位慢性疼痛，同時伴有軀體不適、疲勞、睡眠障礙、晨僵以及焦慮抑郁等，經(jīng)體檢或?qū)嶒炇覚z查無明確器質(zhì)性疾病的客觀證據(jù)時，應(yīng)需高度警惕纖維肌痛的可能并盡早診治?！狈贪l(fā)教授提醒說。

首診誤診率高達(dá)87%，“共病”增加診治難度

目前在我國，纖維肌痛仍是一種“鮮為人知”的疾病。我國纖維肌痛患者首診誤診率達(dá)到87%^[9]?；颊叱３：馁M兩年以上的時間、平均就診于3.7個醫(yī)生才能被確診^[10]，甚至有的患者用了10年的時間才能得以確診^[11]。一項來自北京大學(xué)人民醫(yī)院對目前我國風(fēng)濕病?？漆t(yī)師對纖維肌痛認(rèn)知情況的調(diào)查結(jié)果顯示，僅約1/3的醫(yī)師知道1990年美國風(fēng)濕協(xié)會 (ACR) 制定的纖維肌痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其他的如治療、發(fā)病機理等方面的知曉率更低。

除了疾病認(rèn)知率低外，纖維肌痛診斷難點在于，其并不是一個排他性診斷，而是與其他疾病合并存在。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，16.8%的骨關(guān)節(jié)炎、21.1%的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，36.7%的系統(tǒng)性紅斑狼瘡、38.6%的抑郁、33.8%的消化道疾病患者均合并有纖維肌痛^[12]-[13]，以及心血管疾病、內(nèi)分泌疾病、多種慢性疼痛疾病中也常見。

“這也是導(dǎo)致該疾病誤診漏診率高的重要原因。尤其是與骨關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎、慢性腰背痛、慢性頭痛等‘共病’時，纖維肌痛的漏診率更高，常見于骨科、風(fēng)濕科、疼痛科和神經(jīng)內(nèi)科等科室。由于患者往往主訴其他疾病或癥狀，而各科室醫(yī)生在診斷時如同‘盲人摸象’，重點關(guān)注患者的‘局部’癥狀，也就是本專科疾病，導(dǎo)致很多患者雖然周游于多個科室治療，但治療體會和效果欠佳，不被家庭和社會接受和認(rèn)可，被認(rèn)為無病呻吟?！北本﹨f(xié)和醫(yī)院骨科主任翁習(xí)生教授認(rèn)為，“相關(guān)科室醫(yī)生在專注本科疾病診療的同時，應(yīng)提高對纖維肌痛的認(rèn)知、篩查和鑒別意識，可參考2016美國風(fēng)濕協(xié)會 (ACR) 診斷標(biāo)準(zhǔn)和基于患者問卷的纖維肌痛快速篩查工具 (FiRST) 表來輔助識別，如果能做到多學(xué)科聯(lián)合診斷則效果更佳。”

而談及纖維肌痛治療，中國人民解放軍總醫(yī)院風(fēng)濕科梁東風(fēng)教授指出，纖維肌痛并不是進(jìn)行性疾病，其癥狀可以隨著時間延長而減輕。同時由于發(fā)病機制明確，通過個體化針對性的對癥治療，可以取得很好的療效。目前針對纖維肌痛機制性治療藥物已經(jīng)實現(xiàn)了“零”的突破，全新一代鈣離子通道調(diào)節(jié)劑樂瑞卡（普瑞巴林膠囊）纖維肌痛適應(yīng)癥已在我國已經(jīng)獲批上市。隨著研究的不斷進(jìn)展和突破，未來纖維肌痛或?qū)⒉辉偈俏覈y治療的慢性疼痛性疾病?！?/p>

“作為全球領(lǐng)先的醫(yī)藥健康企業(yè)，我們始終致力于為患者帶來改變其生活的突破創(chuàng)新，樂瑞卡（普瑞巴林膠囊）新適應(yīng)癥在中國的上市，將造福更多的纖維肌痛患者。” 輝瑞成熟藥品業(yè)務(wù) (Pfizer Upjohn) 中國區(qū)總經(jīng)理吳鋒表示，“未來，我們將持續(xù)加速向市場推出新的藥品、拓展新適應(yīng)癥，在保障藥物療效的同時保證安全。并與多方攜手在零售藥房、醫(yī)院、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療、疼痛科人才培養(yǎng)等方面開展全面合作，構(gòu)建線上線下全方位的準(zhǔn)入體系，提高社會對纖維肌痛的關(guān)注度，推動纖維肌痛規(guī)范化診療?！?/p>