北京2019年7月19日 /美通社/ -- 近日，北京市朝陽區(qū)豆各莊150余名居民出現(xiàn)嚴重腹瀉嘔吐等情況，經(jīng)疾控部門檢測初步判斷為諾如病毒感染。無獨有偶，上網(wǎng)一搜索便發(fā)現(xiàn)，原來這個“諾如病毒”是個頻頻作案的“慣犯”，所犯“罪行”數(shù)不勝數(shù)。
2019年春節(jié)，哈爾濱亞布力地中海俱樂部40多位游客發(fā)生嘔吐、腹瀉等癥狀，經(jīng)哈爾濱市疾病預(yù)防控制中心檢測，確認為諾如病毒感染。
2019年3月15日，福建工業(yè)學(xué)校31名學(xué)生出現(xiàn)嘔吐腹瀉現(xiàn)象，當(dāng)?shù)丶部刂行牟杉糠职l(fā)病學(xué)生樣本檢測，初步判斷為諾如病毒感染。
2019年5月14日，晉江一幼兒園22人嘔吐腹瀉，疾控部門采樣檢測，經(jīng)實驗室初篩檢出諾如病毒。
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北京和睦家醫(yī)院兒科醫(yī)生劉華介紹，諾如病毒已經(jīng)是我國感染性腹瀉病暴發(fā)的最主要病原之一，2014年冬季以來，由于諾如病毒快速變異，由其引起而暴發(fā)的疫情持續(xù)大幅增加。
1. 什么是諾如病毒？
諾如病毒（Norovirus，NV），是一種傳染性很強的、以引起嘔吐和腹瀉等腸道癥狀為主的腸道病毒。
也許大多數(shù)父母最了解的腸道病毒是輪狀病毒，而諾如病毒是引起兒童病毒性腹瀉的、僅次于輪狀病毒的第二位病原體。
目前，諾如病毒已被歐美國家公認是導(dǎo)致成人病毒性腹瀉及胃腸炎的首要病因。在美國和歐洲，50%以上的急性胃腸炎暴發(fā)由諾如病毒引起。
2012年以來，諾如病毒已成為我國感染性腹瀉病暴發(fā)的優(yōu)勢病原體（60%-96%），尤其自2014年冬季起，諾如病毒變異株感染的暴發(fā)疫情大幅增加。
2. 諾如病毒有什么特性？
高度傳染性：
諾如病毒具高度傳染性，極少量的病毒顆粒（10-100 個病毒顆粒）就能引起感染。
生命力頑強：
諾如病毒生命力非常頑強，具有耐低溫、耐酸，不易滅活的特點，即使用于飲用水消毒的氯（0.5mg-1.0mg/L）水溶液也難以將其滅活。在室溫（25攝氏度），低酸（pH2.7）環(huán)境下3小時后，或者低溫（4攝氏度）、20%乙醚處理18小時后，諾如病毒仍具傳染性。
變異速度快：
諾如病毒變異速度非?？?，每隔 2-3年即可出現(xiàn)引起全球流行的新變異病毒株。
全年可發(fā)生：
諾如病毒感染全年均可發(fā)生，10月到次年3月是諾如病毒流行的高發(fā)季節(jié)。
可重復(fù)感染：
諾如病毒感染后免疫保護持續(xù) 6-24 個月。因此即使先前感染過諾如病毒，同一個體仍可重復(fù)感染同一毒株或不同毒株的諾如病毒。
3. 感染諾如病毒會有什么癥狀？
諾如病毒潛伏期短，一般在接觸感染后24-72小時后發(fā)病。在接觸病毒后，最短2小時，大多數(shù)3天之內(nèi)就會出現(xiàn)胃腸炎癥狀。
主要癥狀為惡心、嘔吐、發(fā)熱、腹痛和腹瀉，甚至還會有頭痛，寒顫和肌肉痛等癥狀主訴；糞便為稀水便或水樣便，無粘液膿血。兒童多出現(xiàn)嘔吐，成人患者則是腹瀉更多。
雖然諾如病毒傳染性較強，但具有自限性，病程通常較短，大多數(shù)預(yù)后良好。多數(shù)癥狀持續(xù)48-72小時后可自行消失或痊愈。
然而，在免疫力低下人群、兒童或老人等易感人群中，少數(shù)感染者甚至?xí)霈F(xiàn)嚴重脫水、腎衰竭甚至死亡等嚴重情況。
4. 哪些途徑容易感染諾如病毒？
諾如病毒主要通過糞-口途徑傳播。它傳染性很強，在患者的糞便和嘔吐物中都含有大量的病毒。即使癥狀已經(jīng)消除，感染者仍會持續(xù)1-4周通過糞便排出病毒。
在感染患者嘔吐時，嘔吐物中的諾如病毒會形成微小飛沫，飛濺至周圍人群或者物體表面?？蓪?dǎo)致他人通過口腔粘膜，手口接觸而得被感染。
食物和飲料很容易被諾如病毒污染，當(dāng)食物被攜帶病菌的手、飛沫，或接觸過污染源的物體表面直接觸碰，就能引起污染。如果病毒感染者沒有洗手，或者患病的人處理了食物和水，也會傳播病毒。
另外，一些貝類水產(chǎn)品如牡蠣，也可以通過被污染的水源傳播諾如病毒。
5. 諾如病毒都在什么時候流行？
諾如病毒感染多發(fā)生在冬季等低溫時間，每年11月至次年3月高發(fā)，因此被稱為“冬季嘔吐病”；另外，它傳染性極強，傳播迅速，與流感病毒相似，所以又有人稱之為“胃腸性感冒”。
但諾如病毒感染并不僅限于冬季，全年均可發(fā)生。
而且諾如病毒也不像輪狀病毒那樣，易感染人群主要是嬰幼兒及兒童，它在所有年齡段人群均易感，兒童、老年人、免疫缺陷者及器官移植者屬于高危感染人群。
6. 感染了諾如病毒，如何治療？
通常，諾如病毒病程相對短，有自愈性，預(yù)后良好。一般幾天之內(nèi)，不經(jīng)任何治療就可以自行好轉(zhuǎn)。
諾如病毒屬于病毒，抗生素治療無效，也沒有特效的抗病毒藥。治療主要是對癥補充嘔吐、腹瀉丟失的液體。所以，最重要的措施是預(yù)防因為嘔吐、腹瀉而造成的脫水，根據(jù)需要采用口服補鹽液進行治療。也可以用清湯，果汁等補液。
如果腹瀉或嘔吐持續(xù)2-3天以上，或者嘔吐癥狀嚴重，出現(xiàn)精神狀態(tài)轉(zhuǎn)差，尿量明顯減少，懷疑存在脫水情況時，應(yīng)及時就醫(yī)。
7. 如何預(yù)防諾如病毒感染？
由于諾如病毒在全世界流行廣泛，而且變異快，新病毒亞型不斷涌現(xiàn)，使得疫苗的開發(fā)非常困難，所以目前還沒有針對諾如病毒的疫苗。
所以，我們應(yīng)當(dāng)注意個人衛(wèi)生習(xí)慣，從而減少感染諾如病毒的風(fēng)險：
（1）洗手：培養(yǎng)寶寶的洗手習(xí)慣；在做飯前、吃飯前以及排便后，用肥皂水充分清洗雙手1分鐘以上。注意，酒精消毒并不能達到預(yù)防效果。
（2）食物處理：水果和蔬菜入口前要認真清洗；食用牡蠣和其他貝類時要徹底煮熟，不生食貝類，少吃炭燒貝類；兒童、老人、孕婦和其他免疫力低下人群，應(yīng)盡量避免生食貝類，尤其是生蠔，或食物中含有生制原料的蔬菜沙拉等。
（3）外出旅游期間，應(yīng)飲用經(jīng)消毒的水、奶，在徹底煮熟后趁熱飲用。
如果家中出現(xiàn)諾如病毒感染者，并且發(fā)生了嘔吐，建議做以下處理：
（1）戴一次性手套進行清理，也可以用能重復(fù)使用的橡膠手套，但是用后必須清洗干凈。
（2）用抹布或者吸水紙巾由外周向中心清理嘔吐物，將污物直接放入塑料垃圾袋中。同一塊抹布不得用于清洗房子其它地方，因為可能傳播病毒。
（3）擦洗過的地方用1:50的“84消毒液”（1份含5%次氯酸鈉的消毒液加入49份清水中）擦拭消毒受污染物件表面及附近約2米，切勿用拖布擦地。
（4）擦拭完，將所有抹布和一次性手套放入塑料垃圾袋內(nèi)扔掉，用肥皂及水徹底清洗雙手手至少1分鐘。
參考文獻：
1. 廖巧紅, 冉陸, 靳森,等. 諾如病毒感染暴發(fā)調(diào)查和預(yù)防控制技術(shù)指南(2015 版)[J] .中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志, 2016,50(1):7-16. |
2. 諾如病毒及諾如病毒性胃腸炎 - 廣東省疾病預(yù)防控制中心http://www.cdcp.org.cn/editor/uploadfile/20131118090101936.pdf |
3. uptodate 臨床顧問：https://www.uptodate.com|Norovirus |
4. 諾如病毒急性胃腸炎公眾健康教育問答信息 - 中國疾病預(yù)防控制中心http://www.chinacdc.cn/yyrdgz/201803/t20180329_160670.html |
