深圳2020年5月11日 /美通社/ -- 母親，是一個神圣的稱呼, 經(jīng)過漫長的十月懷胎，最終孕育出一個嶄新的生命，譜寫出了最難忘、最動聽的生命旋律。然而，由于種種特殊原因，很多女性卻無法順利達成做母親的心愿，在每個母親節(jié)到來的時候黯然神傷……
隨著社會因素和環(huán)境因素的改變，不孕癥患病率不斷上升。根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）統(tǒng)計，不孕癥已經(jīng)成為影響人類健康的第三大疾病，僅次于心血管疾病和腫瘤。發(fā)達國家的不孕率在3.5%到16.7%不等，而發(fā)展中國家的不孕率為6.9%至9.3%之間。北醫(yī)三院在2013年牽頭進行全國大型不孕流行病學(xué)調(diào)查顯示，我國不孕癥的發(fā)病率已經(jīng)達到18.3%[1]。不孕癥給社會和家庭都帶來了很大的負面影響，“母親節(jié)”也成為了很多不孕女性的痛點。近日，開立醫(yī)療發(fā)布科普文章，解析這些“痛點”，讓更多人圓夢母親節(jié)。
不孕，主要原因是什么？
不孕癥的醫(yī)學(xué)定義簡單清晰：未采取避孕措施情況下，有規(guī)律正常的性生活一年以上，仍無法懷孕，則可視為不孕不育。人工流產(chǎn)發(fā)生率高、健康宣教缺乏、晚婚晚育、環(huán)境污染等，都是導(dǎo)致不孕不育的重要因素。
根據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計，目前輸卵管因素所致的不孕已成為女性不孕的首要原因。輸卵管作為重要的受精場所，是女性懷孕過程中的關(guān)鍵器官，而由于感染、炎癥等因素造成的堵塞，將會造成女性不孕。
輸卵管堵塞的檢查發(fā)展史
通常情況下輸卵管阻塞患者沒有什么特別明顯的不適癥狀，因此要想確定患者是否存在輸卵管問題需要借助臨床檢查手段。既往，臨床多用碘油作為造影劑注入輸卵管內(nèi)，并在X光下進行觀察來判斷是否存在輸卵管阻塞情況。
但該檢查由于存在輻射性，且部分對碘造影劑過敏的患者無法進行該項檢查，同時碘造影劑吸收較慢，會刺激子宮、輸卵管黏膜或腹膜而引起肉芽組織增生或腹腔粘連，若造影時推注造影劑壓力過大，碘油造影劑逆流進入血液循環(huán)甚至可能引起患者肺栓塞，造成死亡風(fēng)險。基于以上問題導(dǎo)致碘油造影的臨床應(yīng)用受到一定限制。
臨床醫(yī)生將目光轉(zhuǎn)向了簡便、無創(chuàng)的經(jīng)陰道子宮輸卵管超聲造影技術(shù)，臨床指南也隨之做出改變。在2018年不明原因不孕癥診斷與治療中國專家共識和輸卵管診治中國專家共識均推薦超聲下子宮輸卵管造影（證據(jù)等級B）。
子宮輸卵管超聲學(xué)造影(HyCoSy)的發(fā)展距今已經(jīng)有30余年的歷史，在1984年Richman TS最先利用經(jīng)腹超聲診斷技術(shù)與輸卵管通液術(shù)聯(lián)合，但由于造影劑和超聲技術(shù)發(fā)展的限制，早期HyCoSy的圖像對比度差，且對操作者的臨床經(jīng)驗要求很高，HyCoSy一度并不被看好。
但隨著諧波造影技術(shù)和微泡造影劑及經(jīng)陰道超聲探頭的研發(fā)，經(jīng)陰道實時三維子宮輸卵管超聲自2009年開始逐漸應(yīng)用于子宮輸卵管性不孕癥的診斷，檢查過程中無放射線接觸，臨床醫(yī)生可以通過觀察輸卵管內(nèi)彩色多普勒水流信號及卵巢周圍造影劑環(huán)狀、半環(huán)狀包繞和盆腔內(nèi)造影劑彌散的均勻性檢查來判斷輸卵管的通暢度，檢查圖像更加清晰直觀，HyCoSy逐漸登上輸卵管通暢度檢驗的舞臺。
目前3D-HyCoSy能夠?qū)崟r動態(tài)顯示造影劑在宮腔、輸卵管、盆腔流動軌跡，能夠多角度地觀察輸卵管空間立體走行形態(tài)，能夠更精確地輔助臨床醫(yī)生根據(jù)輸卵管異常形態(tài)和傘端造影劑溢出量判斷輸卵管通暢度。
超聲下子宮輸卵管造影新進展
在發(fā)生造影劑逆流的情況時，輸卵管與血管影像發(fā)生重疊，難以界定輸卵管通暢與通而不暢的評估，給臨床工作帶來了一定難度。界定輸卵管通暢與通而不暢的一大關(guān)鍵就是確定顯影時間及傘端造影劑溢出的時間，在超聲診斷中能否加入示蹤技術(shù)成為了解決這一問題的關(guān)鍵。
隨著研究的進一步深入，由開立醫(yī)療研發(fā)的時空灌注成像技術(shù)（Spatio-Temporal Perfusion Imaging，SPI）通過在微氣泡示蹤成像的基礎(chǔ)上，以造影劑到達管腔內(nèi)的時間為對象，用不同顏色編碼到達時間，并疊加成像，采用敏感色彩能夠更直觀地顯示組織內(nèi)灌注的時間先后信息（以下圖為例）。
根據(jù)臨床反饋，SPI技術(shù)通過以不同顏色標(biāo)記造影圖像，使雙側(cè)輸卵管和傘端顯影圖像觀察更直觀敏感，提高了臨床圖像識別的速度和準(zhǔn)確性，同時以不同顏色標(biāo)記逆流與輸卵管影像，有利于對逆流和輸卵管影像的鑒別，便于追蹤尋找輸卵管并編輯剪切，最終能夠顯示雙側(cè)輸卵管顯影和傘端造影劑溢出的時間，更有利于準(zhǔn)確評估輸卵管的通暢程度。
超聲造影憑借其準(zhǔn)確、快速評估輸卵管的通暢度的優(yōu)勢，已經(jīng)成為一線篩查輸卵管通暢度的有效手段，超聲與超聲造影對生育功能的評估，具有廣闊的應(yīng)用前景。在無創(chuàng)、簡便的基礎(chǔ)上確定輸卵管堵塞的具體情況后，再選擇通液術(shù)、宮腔鏡手術(shù)等相關(guān)手段進行定向治療，為不孕癥患者提供更加安全準(zhǔn)確的診療方案。
母親節(jié)即將到來，雖然有很多女性暫時無法擔(dān)任這一角色，但隨著3D-HyCoSy、時空灌注成像技術(shù)等支持手段的發(fā)展，更多的不孕相關(guān)問題將會得到有效的診療支持，圓夢母親節(jié)，并不再遙不可及。
[1] 2013年十二五流調(diào)：9省市（北京、浙江、河北、安徽、西安、天津、湖南、貴州、河南），13071人。 |
