擺脫特應(yīng)性皮炎（AD）反復(fù)發(fā)作，重在長期規(guī)范管理

北京2021年9月6日 /美通社/ -- 為推動特應(yīng)性皮炎（Atopic Dermatitis，以下簡稱AD）學(xué)科發(fā)展，優(yōu)化特應(yīng)性皮炎患者管理，在世界特應(yīng)性皮炎日來臨之際，來自全國AD領(lǐng)域的知名專家和學(xué)者齊聚一堂，共同圍繞AD臨床診療、長期管理、最新學(xué)術(shù)進(jìn)展等話題展開了深入的交流與探討，以促進(jìn)AD長期規(guī)范化管理，切實(shí)有效地提升AD的診治水平和管理水平，幫助AD患者改善生活質(zhì)量，助推我國皮膚科醫(yī)療事業(yè)的長期良好發(fā)展。

在2021年9月4日中國AD患者長期關(guān)愛項目啟動會上，北京大學(xué)人民醫(yī)院張建中教授表示：“近年來，盡管AD在臨床治療方面取得了不少突破性進(jìn)展，但公眾對這一疾病的認(rèn)知仍然不夠，大部分AD患者仍面臨著病情反復(fù)發(fā)作、治療不夠規(guī)范、缺乏長期管理等諸多挑戰(zhàn)。此次啟動的中國AD患者長期綜合管理項目，將通過建立中國AD患者長期綜合管理示范中心，開展學(xué)術(shù)交流，設(shè)立AD長期疾病管理平臺，提升醫(yī)生和患者對AD疾病主動預(yù)防、長期管理的意識，以大幅降低復(fù)發(fā)率，使更多患者回歸正常工作和生活！”

AD是常見皮膚病，偏愛嬰幼兒，早期治療很關(guān)鍵 

AD是一種慢性、復(fù)發(fā)性、炎癥性皮膚病，常發(fā)于臉部、頸部、肘窩等部位。AD是一種特殊類型的濕疹，其癥狀表現(xiàn)多種多樣，不同個體之間也有很大差異，基本特征是皮膚干燥、慢性濕疹樣皮損和明顯瘙癢，抓撓時還會引起皮膚變紅、滲液、增厚等。除了皮膚表現(xiàn)外，部分AD患者還常合并過敏性哮喘、過敏性鼻炎和過敏性結(jié)膜炎等其他特應(yīng)性疾病。

臨床上，根據(jù)不同年齡段的癥狀表現(xiàn)，AD分為嬰兒期、兒童期、青少年與成人期和老年期四個階段，其中嬰幼兒及兒童為高發(fā)人群。數(shù)據(jù)顯示，發(fā)達(dá)國家兒童AD患病率達(dá)10%-20%，而在我國，1-7歲兒童AD患病率為12.9%，1-12月嬰兒AD患病率高達(dá)30.48%^[1]，每三個嬰兒就有1個患有特應(yīng)性皮炎，呈現(xiàn)出年齡越小發(fā)病率越高的特點(diǎn)。

目前，AD的發(fā)病機(jī)制尚未明確，但研究認(rèn)為是內(nèi)外因共同作用的結(jié)果。內(nèi)因主要是與遺傳因素有關(guān)，影響皮膚屏障功能與免疫平衡，其中Th2型炎癥是AD的基本特征，可通過產(chǎn)生IL-4和IL-13細(xì)胞因子，進(jìn)而介導(dǎo)AD的發(fā)生；外因主要是環(huán)境因素，包括氣候變化、生活方式改變、不正確的洗浴、致敏原、刺激物等，都可能導(dǎo)致AD的發(fā)生。

對于兒童AD患者，2歲以前發(fā)生AD和有持續(xù)AD的患者，在6歲以前發(fā)生哮喘和食物過敏的幾率明顯增高。早期治療AD不僅是疾病本身所必須，對于防止其他過敏性疾病如食物過敏、哮喘和過敏性鼻炎也有非常積極的作用。此外，早期治療也能有效防止疾病嚴(yán)重程度的進(jìn)展，比如輕度轉(zhuǎn)變?yōu)橹卸?、中度轉(zhuǎn)變?yōu)橹囟取?/p>

北京兒童醫(yī)院馬琳教授指出：“反復(fù)搔抓是導(dǎo)致AD加重和持續(xù)的重要原因，常常使患者陷入極度痛苦之中，可引發(fā)飲食受限、睡眠紊亂、注意力缺陷等，甚至可能會出現(xiàn)焦慮、抑郁等心理問題，嚴(yán)重影響患者的身心健康和生活質(zhì)量。目前，AD還沒有徹底根除的辦法，但大部分患者可通過早期干預(yù)、合理治療，有效控制AD病程進(jìn)展，也可以正常的生活和工作?！?/p>

AD可持續(xù)終身，長期管理不容忽視

與其他常見皮膚病不同的是，AD屬于終身性疾病，緩解與復(fù)發(fā)反復(fù)交替出現(xiàn)。大部分患者隨著年齡增長，癥狀會逐漸減輕，少數(shù)會延續(xù)至青少年甚至成年期。因此，AD患者在治療上不僅要緩解炎癥，更需要長期有效的全程管理。目前，患者在AD的認(rèn)知及其治療上存在很多誤區(qū)，特別是對于AD長期管理意識不足，多以一次性就診為主，尚未養(yǎng)成定期復(fù)診的習(xí)慣，其中也不乏很多患者擔(dān)心用藥的安全性，一旦癥狀有所緩解，就會停止用藥；在藥物治療過程中依從性差，存在用藥劑量不足、療程不足等不規(guī)范現(xiàn)象，對疾病長期管理的意識較為薄弱，以致病情控制并不理想，頻繁發(fā)作。

既往醫(yī)生在AD治療上，多以被動治療為主，即在發(fā)作期給藥，以按需為基礎(chǔ)進(jìn)行治療，尚未關(guān)注到患者緩解期的維持治療。除了診治工作外，皮科醫(yī)生還承擔(dān)著對AD患者長期教育、隨訪管理等工作，但由于臨床病人較多，日常工作繁忙，幾乎無暇顧及該項工作，也是導(dǎo)致患者病情反復(fù)的原因之一。

馬琳教授表示：“AD的治療是一個長期的過程，需要醫(yī)生和患者雙方的共同努力。一方面，要強(qiáng)化患者對AD的認(rèn)知，增強(qiáng)患者及家屬長期管理意識，發(fā)揮自身主動性配合醫(yī)生，提高用藥治療依從性；另一方面，提升醫(yī)生對AD的診療管理能力，推動治療理念向‘維持治療’轉(zhuǎn)變，同時也要加強(qiáng)與患者之間的溝通，提供更多疾病長期管理知識，助力患者實(shí)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、全病程管理?！?/p>

創(chuàng)新藥物為AD患者的長期管理帶來新選擇

對于AD，外用藥物是最基本的治療方法，可直接作用于皮損部位，減輕炎癥和瘙癢，常見藥物有外用糖皮質(zhì)激素（TCS）、外用鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑（TCI）、外用磷酸二酯酶4（PDE-4）抑制劑等。

外用糖皮質(zhì)激素（TCS）是AD的一線療法，雖然短期內(nèi)能夠有效控制炎癥，減輕癥狀，但長期大面積使用可能導(dǎo)致皮膚和系統(tǒng)不良反應(yīng)，如局部的多毛現(xiàn)象、血管的擴(kuò)張等。因此，“激素恐懼”現(xiàn)象在AD治療過程中十分常見，多數(shù)人尤其是患兒家長因心存顧慮而拒絕使用。外用鈣調(diào)磷酸酶抑制劑（TCI）類藥物雖然不含激素，但使用過程中不良反應(yīng)發(fā)生率高，比如灼燒感和瘙癢，并且部分TCI類藥物要限制陽光暴露，不應(yīng)用于免疫受損人群。這也導(dǎo)致AD患者的治療依從性大大降低，也給AD長期維持治療帶來不小的挑戰(zhàn)。

最新的創(chuàng)新藥物PDE-4抑制劑，屬于小分子、非激素抗炎藥，可起到止癢抗炎、修復(fù)皮膚屏障的作用，且無需避光使用，適用人群也無特殊限制。相比以往的常規(guī)用藥，為AD患者的長期管理帶來了更多獲益，是更為安全有效的選擇。

張建中教授指出：“對于AD患者來說，長期管理、維持治療是十分必要的，其目的是減少復(fù)發(fā)，提高患者生活質(zhì)量。實(shí)際上，在皮損、瘙癢等急性期癥狀得到緩解后，AD的亞臨床的炎癥還存在，因此需要長期維持治療。國際AD指南和中國AD指南都強(qiáng)調(diào)維持治療的重要性，對于維持治療來講，一般輕度患者至少要3個月、中度患者至少6個月、重度患者則應(yīng)堅持9-12個月。維持治療的藥物既可以使用中弱效激素，也可使用非激素類藥物如PDE-4抑制劑等，對于重度特應(yīng)性皮炎還需使用免疫抑制劑或生物制劑進(jìn)行維持治療。”

重視日常護(hù)理，從“衣食住行洗”入手

在啟動會同期舉辦的中國 AD學(xué)術(shù)交流研討高峰論壇上，張建中教授、馬琳教授共同表示，除了藥物治療外，AD患者的日常護(hù)理也非常重要，如患者在“衣、食、住、行、洗”各方面都要注意，由于AD患者皮膚干燥、敏感，在衣物選擇上以棉織品為主，寬松為宜；注意合理飲食，兒童患者還應(yīng)當(dāng)避免過敏食物，居家環(huán)境保持清潔，室內(nèi)溫度適宜，盡量不養(yǎng)寵物；在出行方面，佩戴口罩、做好防曬，避免接觸過敏原如花粉等；正確沐浴，使用低敏無刺激的潔膚用品，選擇偏酸性的浴液，浴后即刻外用潤膚劑滋潤皮，只有養(yǎng)成良好的習(xí)慣，才能減少 AD的復(fù)發(fā)。

在輝瑞支持的中國AD患者長期關(guān)愛項目啟動會上，輝瑞中國炎癥與免疫團(tuán)隊全國銷售負(fù)責(zé)人黃堪榮表示：“輝瑞將始終秉承‘為患者帶來改變其生活的突破創(chuàng)新’的不變承諾，持續(xù)加大在皮科領(lǐng)域的研發(fā)和投入。在未來，輝瑞將繼續(xù)攜手皮膚科領(lǐng)域?qū)＜夜餐苿訉W(xué)科發(fā)展，努力幫助AD患者減輕疾病負(fù)擔(dān)，助力健康中國2030。”