專家呼吁：秋冬哮喘頻發(fā)，需堅持以抗炎為核心的規(guī)范治療

上海2022年11月7日 /美通社/ -- 哮喘是一種慢性呼吸系統(tǒng)疾病，在我國患者基數(shù)大，使得疾病的“危險系數(shù)”不斷增加，患病率逐年攀升。由于空氣濕度減小、過敏原增多、早晚溫差變大，秋冬季更是哮喘病的高發(fā)期和多發(fā)期，容易引發(fā)呼吸道感染進而引起哮喘發(fā)作。

11月7日，全球呼吸領(lǐng)域領(lǐng)導(dǎo)者葛蘭素史克（GSK）在第五屆中國國際進口博覽會舉辦“合力超越，暢享呼吸”。上海市第一人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科學(xué)科帶頭人周新教授蒞臨現(xiàn)場，就哮喘防治與自我管理話題進行分享并總結(jié)了我國呼吸慢病防治20年發(fā)展征程。

全國哮喘控制率不佳，抗炎規(guī)范治療是改善現(xiàn)狀核心所在

根據(jù)《柳葉刀》發(fā)布的中國成人肺部健康研究顯示，中國20歲及以上人群哮喘患病率在4.2%，全國約有4570萬人，加上20歲以下的患病人群，總共約有6000萬左右哮喘患者^[1]。在患病率高位運行的同時，哮喘控制率雖然比10年前有所上升但總體仍低于發(fā)達國家，我國城區(qū)哮喘總體控制率僅為28.5%^[2]，超過70%的患者哮喘控制不佳，距離全球哮喘防治倡議（GINA）提出的目標仍有較大差距。

哮喘雖然無法根治，但是哮喘控制理想的患者，無哮喘癥狀且肺功能正常，可以正常生活、工作、回歸正常生活，長期規(guī)范化治療在提高哮喘的控制水平、改善患者生活質(zhì)量方面發(fā)揮著重要?！?020版中國支氣管哮喘指南》指出，通過規(guī)范的診斷及治療，80%~90%哮喘患者的病情可以得到控制^[3]。自1995年全球第一版全球哮喘防治創(chuàng)議（GINA）糾正哮喘是一種慢性氣道炎癥性疾病以來，抗炎就成了治療哮喘的關(guān)鍵，目前吸入糖皮質(zhì)激素已成為世界公認的哮喘長期控制性治療首選藥物。

周新教授表示，“現(xiàn)在哮喘急性發(fā)作的患者相較剛工作時明顯減少，除了得益于哮喘新藥和裝置更新迭代以外，患者本人及家屬對吸入性糖皮質(zhì)激素的態(tài)度也從抗拒到逐漸接受與認可。因為90年代以前講到用激素，別說患者不愿意用，我們醫(yī)生也不愿用，害怕有副作用，當時的顧慮很大。事實上吸入性糖皮質(zhì)激素用量非常小，以微克為單位，長期使用不但不會有明顯副反應(yīng)，還能夠有效降低發(fā)生嚴重急性加重的風(fēng)險和控制癥狀?！?/p>

加強患者自我管理、提升基層診療水平成未來突破點

哮喘防治“完全控制”目標的最終實現(xiàn)離不開院內(nèi)與院外、醫(yī)生與患者兩大場景和兩大主體之間的協(xié)同。“哮喘全病程管理，患者的自我管理意識極為重要?！敝苄陆淌诮榻B，“第一，患者本人一定要提高對疾病的認識，知曉疾病的嚴重性，提升對疾病的自我管理能力，建立起長期的疾病管理模式；第二，患者要知道疾病發(fā)作的預(yù)警信號以及藥物的儲備知識；最后，要堅持規(guī)范化用藥，一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥，醫(yī)生沒提出停藥就需堅持天天用藥，萬萬不能減次或減量。高發(fā)季到來，哮喘患者注意按照醫(yī)囑使用藥物和裝置、堅持治療，盡量離過敏原，避免反復(fù)發(fā)作、急性加重的可能性?！?/p>

目前基層哮喘的診療水平與大城市醫(yī)院相比仍有一定差距，而大部分患者分布在基層，基層醫(yī)療機構(gòu)和人員的專業(yè)性和重要性不言而喻，當務(wù)之急是明確建立起哮喘的診斷流程。對此，周新教授補充，一方面要提高肺功能儀在基層醫(yī)療機構(gòu)的配置率與使用率，另一方面還應(yīng)提高基層醫(yī)療機構(gòu)的藥物普及度和可及性。周新教授表示，“在全國基層進行哮喘、慢阻肺防治巡講的過程中，我們發(fā)現(xiàn)有很多基層醫(yī)院還停留在使用沙丁胺醇的‘老路’上面，連糖皮質(zhì)激素都沒有，沒有好的‘武器’便無法很好地‘戰(zhàn)勝’疾病。希望將來在縣醫(yī)院、基層醫(yī)療機構(gòu)中能看到大城市三甲醫(yī)院中正在使用的基本用藥，我們所討論的最新研究和理念都能夠走進中國大江南北、壯闊山河中。”

呼吸慢病走過三大階段，現(xiàn)處在21世紀“最好的時代”

“曾經(jīng)因哮喘急性加重來急診室打點滴、搶救住院的比例非常高，甚至可能造成不可挽回的后果，作為醫(yī)生我們是感到非常痛心的……”周新教授回憶起來滿是惋惜。從“名醫(yī)不治喘，名醫(yī)不治咳”到全國基層醫(yī)生具備哮喘診治能力，從支氣管擴張主導(dǎo)治療到糖皮質(zhì)激素為基礎(chǔ)，隨著中國醫(yī)學(xué)界對呼吸疾病了解的深入，哮喘已經(jīng)受到廣泛關(guān)注，系列大規(guī)模流行病學(xué)調(diào)查、臨床研究在全國各個省市地區(qū)、各層級醫(yī)療機構(gòu)陸續(xù)展開，深入探索我國哮喘患者的發(fā)病危險因素、疾病進展等特性，以促進精準個體化治療。

進入21世紀以來，無論是學(xué)科建設(shè)、臨床研究、治療理念還是治療方案，中國呼吸領(lǐng)域已經(jīng)取得突破性進展和長足的發(fā)展，以哮喘和慢阻肺為代表的呼吸慢病防治已走過探索建設(shè)、快速發(fā)展和蓬勃發(fā)展三個階段。其中，2002年吸入性糖皮質(zhì)激素和長效β2受體激動劑的復(fù)合制劑問世、隨后大眾對待吸入性糖皮質(zhì)激素的態(tài)度發(fā)生了轉(zhuǎn)變是周新教授認為的兩大里程碑式進展，“二十年后，現(xiàn)在鮮少有哮喘患者進急診的情況，充分說明在遵醫(yī)囑、規(guī)范治療的情況下，患者急性加重、威脅生命的可能性大幅降低，哮喘防治已取得階段性成果，為未來的突飛猛進奠定堅實基礎(chǔ)?！?/p>

周新教授表示，“在政府與社會的高度重視及社會各方力量各界伙伴的大力支持下，如今已進入呼吸慢病防治‘最好的時代’。下一個十年、下一個呼吸慢病防治階段會是什么樣？那一定是呼吸慢病能獲得國家、政府、公眾、患者更多關(guān)注，一起為提升我國慢性呼吸系統(tǒng)疾病綜合防治水平以及公眾的疾病意識做出更多貢獻，守護健康中國肺?！?/p>