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2.4萬余名賠審員參與投票創(chuàng)紀(jì)錄 信美相互“賠審團”機制再獲贊

2019-01-15 16:16 4607
近日,在支付寶“寶貝守護計劃”中,一位被保險人的醫(yī)院診斷結(jié)論與保險條款并不完全符合,引發(fā)爭議理賠解決機制“賠審團”的激烈討論。這是信美人壽相互保險社在寶貝守護計劃中上線“賠審團”以來的第17個案例,也是申請人通過該機制獲得賠付的第5例案件。

北京2019年1月15日電 /美通社/ -- 近日,在支付寶“寶貝守護計劃”中,一位被保險人的醫(yī)院診斷結(jié)論與保險條款并不完全符合,引發(fā)爭議理賠解決機制“賠審團”的激烈討論。這是信美人壽相互保險社(以下簡稱“信美相互”)在寶貝守護計劃中上線“賠審團”以來的第17個案例,也是申請人通過該機制獲得賠付的第5例案件。

值得注意的是,此次24502名賠審員的參與人數(shù)及5000余條的評論量均創(chuàng)下“賠審團”機制上線以來的最高記錄。雖然目前審議已結(jié)束,賠付金額也已轉(zhuǎn)至申請人賬戶。對于該案到底應(yīng)不應(yīng)該“賠”,平臺上的討論仍然沒有停止。

多數(shù)賠審員認(rèn)為該賠

2018年11月,信美相互收到了一位“寶貝守護計劃”用戶的理賠申請材料,經(jīng)過調(diào)查審核后發(fā)現(xiàn),寶貝患病情況與保險條款的疾病定義并不完全吻合,并以此為依據(jù)給出了不予賠付的初步理賠意見。同時,信美相互提示賠付申請人,若對保險公司的初步審議結(jié)果有異議,可以發(fā)起“賠審團”,由參與計劃且擁有賠審員資格的寶爸寶媽共同決定最終賠付與否。

1月10日上午10點“賠審團”正式開始審議。開始后不久,支持申請人的比例一度超過80%,在不少賠審員看來,既然寶貝病情已經(jīng)達到“重癥”標(biāo)準(zhǔn),保險公司就應(yīng)該賠付。但在接下來的時間里,不少賠審員在比對了申請人的描述與其所提供的醫(yī)院診斷材料后,也提出了自己的疑問。有賠審員指出,申請人在資料中描述的某些情況并未在醫(yī)生給出的診斷中有明確表述。

最終的投票意見顯示,78.9%的賠審員認(rèn)為在該案件中保險公司應(yīng)該予以賠付。1月11日,信美相互遵循“賠審團”機制,尊重多數(shù)賠審員認(rèn)為“該賠”的審議意見,將10萬元理賠款轉(zhuǎn)至申請人賬戶。

賠審團機制再獲贊

雖然案件的正式審議已結(jié)束,但關(guān)于上述案件的爭論在隨后的兩三天里并未停息,針對此案件所產(chǎn)生的評論數(shù)量也較此前的案例有了成倍數(shù)的增長。

信美相互在結(jié)案小結(jié)中表示,做出不予賠付其實是一個艱難的決定,在告知申請人有發(fā)起賠審團的權(quán)利時也做好了接受大家任何意見的準(zhǔn)備,“感謝給我們批評的賠審員們,讓我們看到不足,帶給我們更多的思考和改進的方向,一起幫助寶貝守護計劃變得更好。”

信美相互第17例賠審團結(jié)案小結(jié)
信美相互第17例賠審團結(jié)案小結(jié)

作為保險理賠爭議解決機制的“賠審團”在推出后,正在從被質(zhì)疑、被旁觀,得到越來越多賠審員們的參與和支持。

一位賠審員說的,“條款我們都看得懂,如果只是摳條款,我們只需要專業(yè)的保險人員,并不需要陪(賠)審團。陪(賠)審團存在的意義,是情理兼顧?!?/p>

“大贊信美的賠審團制度。此案確實差一點點達到理賠標(biāo)準(zhǔn),但是無限接近也是事實,信美拒賠是堅守規(guī)則,而交給賠審團通過,又是堅守另一種規(guī)則。于是乎,保險公司堅持了自己的原則,保險方也得到了賠償。雙贏?!绷硪晃毁r審員在評論中寫道。

賠審團機制的優(yōu)勢就在于,可以打破理賠過程中的信息不對稱、有利于提高保險理賠的公信力,也有利于激發(fā)會員(客戶)的積極性與主人翁意識、減少理賠糾紛,同時還可以構(gòu)建便捷高效的理賠爭議處理流程、有利于降低糾紛解決成本。而最為重要的是,從長遠(yuǎn)來看,賠審團機制無疑將促進大眾對保險和醫(yī)學(xué)常識的了解、有利于保險消費者教育。

消息來源:信美相互
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